Лекция-презентация на тему: "Острый лейкоз"

ПЛАН:Определение ЭтиологияПатогенезПериоды лейкозаМ/с процесс. Анамнез и жалобыФизикальное обследованиеЛабораторная диагностикаКритерии ремиссииМедсестринская диагностика. Выявление проблем пациентаДействия м/с независимые и зависимыеОсобенности работы м/с с больными лейкозомПринципы лечения острого лейкозаПрепаратыИсточники

ОпределениеЛейкоз — злокачественное заболевание кроветворной ткани с первичной локализацией патологического процесса в костном мозге и последующим метастазированием в другие органы.Отмеченная в последние годы тенденция к росту заболеваемости и серьезный прогноз у детей делают проблему лейкоза особенно актуальной.

Этиология Онкогенные вирусыИонизирующее излучениеПоследствия Чернобыльской АЭСНаследственная предрасположенностьХимические экзогенные факторы

Патогенез Миелобластный лейкозЛимфобластныйлейкоз

Периоды острого лейкоза:Начальный период: бледность кожных покровов; периодическое повышение температуры; неопределённые боли в костях, суставах; увеличение периферических лимфатических узлов; в ОАК – анемия, тромбоцитопенияПериод разгара: симптомы выраженной интоксикации; геморрагический синдром; анемический синдром; пролиферативный синдром; в анализе крови: обнаруживаются бластные клетки, анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ, количество лейкоцитов вариабельно; исследование пунктата костного мозга позволяет определить тип лейкоза (миелобластный или лимфобластный.

Период ремиссии: отсутствуют клинические признаки показатели крови в пределах нормы; при неполной ремиссии клиники нет, но в периферической крови лишь улучшениеРецидив Характеризуется возвратом клиники и изменениями в крови. Терминальная стадия: Резко выражены все основные проявления заболевания, обусловленные необратимыми изменениями во внутренних органах. Смерть.

Медсестринский процесс В анамнезе: Ионизирующая радиация: подвергаются врачи рентгенологи, после атомной бомбардировки, лучевая терапия, ультрафиолетовое излучение;Химические канцерогенные вещества: толуол, входит в состав красок, лаков; пестициды используются в сельском хозяйстве; мышьяк встречается в металлургии; некоторые лекарственные препараты, например: Хлорамфеникол и другие; Некоторые виды вирусов: HTLV (Т - лимфотропный вирус человека);Бытовые факторы: выхлопы автомобилей, добавки в различные пищевые продукты, курение;Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям;Механические повреждения тканей.

Жалобы на: слабость, вялость, плохой аппетит, увеличение лимфоузлов, боли в костях, температура.

Физикальное обследование Заболевание чаще начинается незаметно. У больных появляются жалобы на утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль, субфебрильную температуру, бледность.Острый лейкоз нередко протекает под маской других заболеваний: ангин, анемий, тромбо- и вазопатий, гриппа, сепсиса. От начала болезни до первого анализа крови, на основании которого можно поставить диагноз лейкоза, нередко проходит от 2—3 месяцев до нескольких лет.

Физикальное обследованиеКлинические симптомы в разгаре заболевания связаны с ростом лейкемических инфильтратов в различных органах и проявляются в виде анемического, костносуставного, пролиферативного (увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов) и геморрагического синдромов. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают выраженную бледность с землисто-серым или восковидным оттенком. У детей появляются боли в трубчатых костях и позвоночнике. Увеличиваются печень, селезенка, медиастинальные и периферические лимфоузлы: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Лимфоузлы плотные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Иногда наблюдается симметричное увеличение слюнных и слезных желез.

Физикальное обследованиеГеморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек носа, десен и внутренних органов. К частым проявлениям лейкоза относятся некротические поражения кожи, слизистых оболочек, кишечника с развитием гингивитов, стоматитов, энтеропатий от легких катаральных до тяжелых язвенно-некротических форм. Нередко выявляется поражение органов дыхания, сердца, почек. Проявлением основного заболевания и результатом цитостатической терапии является развитие цитопенического синдрома, сопровождающегося угнетением иммунитета и развитием инфекционных осложнений.

Физикальное обследованиеПри специфическом поражении лейкемическими инфильтратами нервной системы развивается нейролейкемия, клинические симптомы которой определяются локализацией и распространенностью процесса. В клинической картине отмечаются симптомы поражения оболочек и вещества головного мозга: головная боль, тошнота, рвота, сонливость, снижение зрения и слуха, нарушение психики и речи, судороги, кома, парезы и параличи черепных нервов.

Критерии ремиссииОстрый лейкоз протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Ремиссия бывает частичной или полной.Критерии полной ремиссии — отсутствие клинических признаков лейкоза, содержание бластных клеток в костном мозге менее 10%, лимфоцитов менее 20% и лейкоцитов - более 1,5 х 109/л. Неполная ремиссия - состояние клинического благополучия без нормализации миелограммы.

Медсестринская диагностика Выявление проблем

Особенности работы медицинской сестры с больными лейкозом: Строго соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения Выполнять требования в работе с цитостатическими препаратами Знать клинику заболевания и побочное действие лекарственных средств. Например, при введении цитостатиков возможно токсическое поражение нервной системы, печени, сердца, поджелудочной железы; развитие геморрагического и аллергического синдромов, алопеции. Уметь оказать неотложную помощь Тщательно вести интенсивное наблюдение за больными, получающими полихимиотерапию, облучение, в листках наблюдения отмечать изменения в их состоянииВыполнять правила переливания крови и ее препаратов, уметь обеспечить уход за центральным венозным катетером, готовить оснащение и оказывать помощь врачу в проведении костно- и спинномозговой пункции, трепанации черепа и дрПроводить с родителями и детьми работу по профилактике травматизма Учитывая психологическую и физическую травматичность схем лечения, необходимо готовить ребенка и родителей к тем или иным процедурам, вести тщательное наблюдение за детьми после выполненной манипуляции

Принципы леченияГоспитализация в гематологическое отделение в стерильный боксЗадачей терапии острых лейкозов является максимальное уничтожение лейкозных клеток, достижение ремиссии и ее продлениеКомплексный метод лечения заболевания: лучевая, полихимиотерапия, иммунной терапияДля каждого варианта острого лейкоза существуют различные программы лечения. Комбинации препаратов максимально уничтожают активные (на разных стадиях деления) лейкозные клетки и не действуют на неактивные "дремлющие" субпопуляции, которые могут давать рецидивы лейкоза. Это требует активного лечения не только в период развернутых клинических проявлений, но и проведения закрепляющей терапии консолидации) и продолжения лечения в стадии ремиссииПараллельно проводится профилактика и лечение нейролейкемии и осложнений цитопенического синдрома.Лечение нейролейкоза проводится на фоне общей полихимиотерапии и регидратацииЭффективны гемосорбция, плазмаферез, трансплантация костного мозга При выраженной анемии, геморрагическом синдроме, резкой лейкопении, тромбоцитопении показано переливание компонентов крови Борьба с анемиейЛечение геморрагического синдромаДетоксикационная терапия