Первая медицинская помощь при отравлениях морфином и другими наркотическими анальгетиками
Отравления морфином и другими наркотическими анальгетиками группы опия
Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие Токсикокинетика Клинические признаки и диагностика Неотложная помощь Клинический пример № 28Больной С., 27 лет, находился в Центре отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 21.01.06 г. (11 к/дн) по поводу отравления героином, введенным в вену с целью наркотического опьянения. На ДГЭ отмечались проявления интоксикации: кома, брадипноэ до 4-6 в минуту, был обнаружен родственниками в бессознательном состоянии (экспозиция больше 12 ч). СМП введен налоксон — с положительным эффектом: больной пришел в сознание, восстановилось самостоятельное дыхание.
При поступлении сохранялись проявления интоксикации: в сознании, но резко заторможен, сонлив, адинамичен. Зрачки узкие. OS=OD. Кожные покровы бледные, в области правого бедра и ягодиц отмечается уплотнение, гиперемия. Дыхание самостоятельное, адекватное, ЧД — 16 в минуту. Аускультативно — жесткое дыхание, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД — 120/80 мм рт.ст., ЧСС — 68-70 уд/мин.
В биосредах этанол не обнаружен, в моче тест на опиаты — положительный. Течение заболевания осложнилось позиционной травмой правого бедра, правой ягодичной области, миоглобинурийным нефрозом, нефропатией, токсической гепатопатией.
При поступлении: мочевина — 17,3 ммоль/л, креатинин — 192,6 ммоль/л, билирубин общий — 4,5 мкмоль/л. Ферменты: ЛДГ - 4826,7, АсТ - 1235,3 U/I, АлТ -270,1.
Проводилась инфузионно-детоксикационная (форсированный диурез, гемодиализ) симптоматическая, антибактериальная, витаминотерапия, прием гепатопротекторов, психофармакологическая коррекция. 01.02.06 г. проявления интоксикации и осложнений купированы. Сохраняются остаточные явления гепатопатии. В сознании, контактен, ориентирован. Жалобы на слабость. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД — 18 в минуту, без хрипов. Тоны сердца ритмичны, ЧСС — 88 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпация безболезненная. На контрольной R-графии легких от 07.02.06 — легочные поля прозрачные.
Психический статус: контактен, ориентирован, настроение ровное, без психоза. Выписывается домой.
Рекомендовано продолжать лечение амбулаторно, соблюдать режим, диету № 5, наблюдение нарколога, терапевта по месту жительства.
Клинический анализ крови: Hb — Ht — 35%, эритроциты — 4,4 х 1012/л, лейкоциты — 9,9 х 109/л.
Показатели биохимического анализа крови: общий белок — 66 г/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 103 ммоль/л, билирубин общий — 7,6 ммоль/л.
Ферменты: ЛДГ - 522,5U/I (норма 225,00-460,00), АсТ - 192,97 U/I (норма 10,00-40,00), АлТ -147,52 U/I (норма 10,00-40,00). Амилаза крови -72,7 U/I (норма 00-220).
Клинический диагноз: 1. Отравление опиатами с целью наркотического опьянения. 2. Кома, осложненная нарушением дыхания по центральному типу. Позиционная травма правого бедра, правой ягодичной области. Миоглобинурийный нефроз, нефропатия — I—II ст. Токсическая гепатопатия. 3. Наркомания.
P.S. Это пример наиболее благоприятного исхода тяжелого отравления опиатами с типичными для данной патологии осложнениями (миоренальный синдром с нефро- и гепатопатией), кроме пневмонии, чему способствовало полное выполнение стандарта медицинской помощи на догоспитальном этапе и в специализированном стационаре.
Острые отравления амфетамином и другими стимулирующими средствами
Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие ТоксикокинетикаАмфетамин быстро всасывается в ЖКТ, период полувыведения (Т1/2) составляет 8—12 ч. Метаболизируется в печени до активных и неактивных производных эфедрина, которые выводятся с мочой до 70% от принятой дозы. Токсическая концентрация в крови составляет более 0,15 мкг/мл, смертельная — около 40 мкг/мл. Соответственно для кокаина эти параметры составляют — 0,03 и 3,6 мкг/мл, метаболизируется в печени, около 10% выводится с мочой, Т1/2 — 0,5—1,2 часа в зависимости от пути поступления, короче всего при внутривенном, длительнее — при пероральном и назальном.
Для канабиоидов при курении Т1/2 составляет около 2 суток, токсическая концентрация в крови — 0,001 мкг/мл. Они метаболизируются в печени и выделяются преимущественно с желчью. Наркотический и токсический эффект реализуется путем связывания с протеинсодержащими рецепторами нейтронов и ингибирования их информационной системы.
Клинические признаки и диагностика Неотложная помощьОстрые отравления ингалянтами и галлюциогенами
а) летучие органические соединения — ЛОС (клеи, аэрозоли, растворители, содержащие алифатические углеводороды: этан, пропан, изобутан, ацетилен; ароматические углеводороды: бензол, толуол, ксилол и пр.), хлорированные углеводороды: дихлорэтан, хлороформ, тетрахлорметан, трихлорэтилен, дихлордифторметан (фреон 12); эфиры: метоксиметан, диэтиловый эфир (для наркоза) и пр.; кетоны/ацетаты: ацетон, этил-ацетат; смешанные соединения: бензин, керосин; б) летучие нитриты (амилнитрит); в) газы для анестезии (закись азота); г) галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин, фенциклидин). А) ЛОС
Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие Токсикокинетика Клинические признаки и диагностика Неотложная помощь Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие Клинические признаки и диагностика Неотложная помощь Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие Токсикокинетика Клинические признаки и диагностика Неотложная помощь1. Детоксикация: в первый час после отравления — энтеросорбция, слабительное. 2. Для снятия атропиноподобного синдрома — нивалин, аминостигмин. 3. Для купирования психотических проявлений — диазепам 10—30 мг внутрь, лоразепам — 1—2 мг в вену, барбитураты на ночь.