Как мне удаляли гланды
Пикабушнику благодарности пост
Пост благодарности пикбушнику @NeuroRitor. История такая, примерно полгода назад у жены вылезла в очередной раз грыжа. Такое уже бывало раньше, и обычно за пару месяцев занятий проходило. Но не в этот раз. В этот раз боли средней тяжести растянулись примерно на полгода, то заживало то опять воспалялось. Но последние недели три боль стала невыносимой. Ходить было невозможно, сидеть тоже. Только лежать, причем в каком то одном положении. Никакие обезболивающие не помогали. Пробовали дипроспаны, мовалисы, кетановы , в общем абсолютно ничего. По врачам ходили, ездили в институт нейрологии на м Сокол. Там прописали какие то таблетки и свечи. Но тоже помощи мало. И вот что в такой ситуации было делать, непонятно. Бегать дальше по врачам невозможно из за боли. Только скорая.
И тут в тему появляется пост @Allatir где я его спросил, что делать, куда обращаться.
И тут же в комментах ко мне обратился Александр (@NeuroRitor), предложил помочь. Он нейрохирург, работает в ГКБ им. Юдина, на Коломенской.
А дальше все просиходит быстро, списались в телеге, я закинул МРТ, он посмотрел, сказал нужна операция, привозите.. Бросаю сопротивляющуюся жену в багажник и везу в больницу. Александ помог без всяких сложностей оформить (всё честно, по полису) через приемную. Тут же положили в палату, дело было в прошлую пятницу. В понедельник Александр провел операцию.А сегодня я привез жену домой. Ходит сама. Теперь процесс реабилитации, но боль ушла и надеюсь дальше все будет хорошо.
Вот с чего всё началось.
Спасибо большое @NeuroRitor, надеюсь больше не придется обращаться :)
Факоаспирация травматической катаракты с инородным телом в хрусталиковых массах
Доброго времени суток! Хотел первое видео показать с обычной неосложненной катарактой, но все время забываю записать, а старые, которые имеются, мне не нравятся.
Анамнез - пациент, 72г.р. , работал дома молотком. Во время работы почувствовал, как что-то отлетело в глаз. Обратился по м\ж к окулисту(пациент с района), окулист назначил какие-то капли и отпустил домой. За 3-4 дня неприятные ощущения ушли, глаз стал нормального цвета. через 3 недели начал отмечать ухудшение зрения, туман. За два дня зрение пропало совсем. Попал ко мне на прием на 3 день.
Имеем - рубец роговицы(значит ,что ранение было проникающее), колобома радужки(дырка, отверстие. значит инородное тело прошло радужку насквозь), полную набухающую катаракту. Сделал В-scan(узи) глаза, визуализируется инородное тело в хрусталике. Дальше сбор анализов, рентген ит.д.
Зрение до операции - правильная светопроекция( различает с какой стороны свечу в глаз)
1) Парацентезы( вспомогательные проколы 1.2мм) 2 шт.
2) Окраска капсулы хрусталика(синий краситель)
3) Введение в переднюю камеру тяжелого вискоэластика
4) Капсулорексис( в норме делается как на картинке)
Здесь первый сюрприз и очень грозное осложнение - синдром аргентинского флага( из-за набухания катаракты капсула хрусталика имеет сильное натяжение и при ее проколе под действием набухающий масс она начинает рваться к периферии) штука крайне неприятная.
5) Цанговыми ножницами делаю насечки и цанговым пинцетом убираю по возможности часть капсулы для лучшей визуализации и возможности дальше работать
6) Бимануальными наконечниками( ирригация и аспирация, то есть жидкость и вакуум) начинаю убирать мягкие помутневшие хрусталиковые массы
7) 3.31 нахожу кусочек железки, небольшой, убираю его через парацентез
8) 4.02 вижу еще один кусочек. уже посерьезней товарищ
9) Основной разрез (2.2мм)
10) Под давлением вискоэластика вывожу инородное тело к основному разрезу и с помощью шпателя убираю его через этот разрез
11) убираю остатки хрусталиковых масс
12) Имплантация ИОЛ(искуственного хрусталика)
13) Капсулотомия( насечки на рваных краях капсулы) . Делать было необязательно, но я решил перестраховаться
14) Вымывание вискоэластика из передней камеры
15) Гидрозамки на разрезы( в толщу роговицы подаю воду с усилием, чтоб образовался отек и разрез закрывается сам)
16) Антибиотик и пилокарпин в камеру
Зрение на следующий день 1.0 Зрение через месяц 1.0
Многое в описание упростил для лучшего понимания. Видео обрезано, но основные моменты оставил
Спасибо за внимание.
П.С. Я не волшебник, я только учусь. Единой тактики при таких операциях нет, все делается исходя из ситуации. Уверен кто-то бы сделал по другому.
П.П.С. Личных данных в посте нет. Видео принадлежит нашей организации и мне в частности.
П.П.П.С надеюсь тег жесть не нужен
Роды. Прошу компетентного мнения
Добрейшего времени суток всем!Хочу обратиться к знающим людям, медикам за консультацией. Цели чего-то добиться, разбираться или жаловаться нет, просто хотелось бы понять, что делать, если ситуация повторится.1 мая в роддоме МСЧ ИАПО (г. Иркутск) примерно в половину второго ночи у меня начали отходить околоплодные воды (однократно и в небольшом количестве). Т.к. количество и цвет был в рамках нормы, медсестру я известила об этом уже утром. У меня взяли повторно анализы крови, провели КТГ плода и перевели в дородовое отделение, к этому времени начались слабые схватки (интервал 5-7минут). В течение дня схватки становились болезненнее, интервал не менялся, к ночи уже не могла заснуть от боли. Давали антибиотик (2 или 3 раза), чтобы предупредить инфекцию из-за нарушения целостности плодного пузыря. При осмотре мне врачом было сказано, что шейка еще не готова совсем, раскрытия нет. Промучавшись всю ночь, напросилась утром опять на осмотр - раскрытие один палец, рожать рано, в результате манипуляций медика воды отошли полностью. После этого началось - схватки с тем же интервалом, но больнее, плюс - начались потуги. Т.к. раскрытия нет, в родзал меня не ведут, ругаются, что тужиться, мол, нельзя (ага, как будто я это контролирую, меня тут гнет на кровати, а мне - не тужься). Спустя несколько часов когда я уже попросила хоть что-то сделать, меня перевели в родзал, положили на кушетку и ушли, периодически медичка заходила и смотрела, что показывает КТГ. Первое время тоже запрещала тужиться, потом, когда раскрытие было 5 пальцев сказала - давай. В общем, лежала я себе, тужилась потихоньку, пока не дали команду прям рожать.По их словам - тужилась не правильно (а я ж откуда знаю как надо, если в интернетах ваших по разному врачи говорят дышать).ПО итогам родов - безводный период чуть больше 34 часов, симфизиопатия, конфликт по пуповине (однократное обвитие), крупный плод, затрудненное выведение плечиков, разрыв шейки матки 1 степени, ушивание и эпизиотомия, кровопотеря - примерно 350 мл. У сына - 3/7 баллов по Апгар атония, арефлексия, гаспинг, аспирационная пневмония, тяжелая асфиксия при рождении, болевой синдром (купирован), церебральная возбудимость. Переведен сразу в отделение интенсивной терапии и патологии новорожденных, в дальнейшем в Городскую Ивано-Матренинскую детскую клиническую больницу.
Вот такая простыня получилась. В общем, вопрос вот в чем - правильно ли действовали медики, что ждали раскрытия и естественных родов, или надо было сделать кесарево/стимуляцию? Если кесарево, какими словами нужно было этого добиваться? Насколько серьезны последствия получившихся родов и поставленных диагнозов для малыша? Какие необходимо предпринять действия, чтобы их минимизировать?
Заранее благодарю за адекватную реакцию.
Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Неочевидный плюс - отзывчивость коллег
С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!
Продолжаем говорить о моем начале пути в качестве участкового педиатра - посты на эту тему (ссылка 1, ссылка 2, ссылка 3).
Сегодня поговорим о положительной стороне работы врача. С этим я столкнулся уже в первые месяцы работы - обращение к коллегам за помощью!
Объясню для немедиков, почему меня приятно удивила отзывчивость других докторов:
Во время учебы в универе у многих, в том числе и у меня, сложилось впечатление, что спросить что-либо, чего не знаешь - это стыдно и не принято. Задашь лишний раз вопрос на занятии - можешь за это "получить" - мол не готовился что ли, раз такие вопросы задаешь. И учеба вся строилась на том, что ты сам должен выучить тему, приходишь на занятие, а преподаватель только проверяет и спрашивает. Само собой, привычки просить помощи не сформировалось.
По поводу такого способа образования, когда преподаватель почти ничего не рассказывает, есть огромный плюс - учишься сам разбираться с тяжелыми случаями, не опираясь ни на кого - легко научился искать необходимую достоверную информацию. Но как ни крути, а обратиться к коллегам за помощью с пациентом придётся каждому доктору.
Описываю интересные случаи, когда обращался за помощью:
1) Новорождённый ребёнок - я прихожу на патронаж (в первые 3 дня при выписке из роддома приходит педиатр на знакомство - и рассказывает все необходимое). Собираю всю информацию о ребенке и обнаруживаю УЗИ "живота" - в желчном пузыре КАМНИ! Вот ребенок буквально неделю живёт, а уже такое обнаружилось. Конечно, я столкнулся впервые с таким, раньше про такое не слышал. Почитал в интернете на правильных сайтах - пишут, что нужно наблюдать - ничего страшного. Но какая-то внутренняя неуверенность по поводу ребёнка всё же остаётся. Да и родители смотрят на меня с круглыми вопросительными глазами и ждут моего прогноза и дальнейшей тактики.
Открываю 2гис - смотрю номер телефона детского стационара, где есть хирургическое детское отделение. Сначала попадаю в приёмное отделение - попросил перевести на ординаторскую детской хирургии. Трубку берёт доктор - я представляюсь и задаю вопрос, могу ли проконсультироваться. На что услышал некое удивление, но все-таки приятное удивление. И хирург подробно со мной обсудил этого пациента и даже в конце похвалил - редко когда звонят педиатры, чтобы поинтересоваться и разобраться с пациентом - обычно просто отмахиваются и отправляют к другим специалистам.
2) Еще один новорождённый ребенок - прихожу на патронаж, а у них врождённая ЦМВ-инфекция (Цитомегаловирус). Врождённые инфекции - это своеобразный высший пилотаж в педиатрии - тема очень сложная и серьёзная, и работы с таким пациентом и его родителями на месяцы вперёд предостаточно. И лечение достаточно дорогое (препарат против этого вируса стоит от 30 тысяч рублей - купить его нужно как минимум дважды).
Делаю по аналогии - узнаю номер больницы, где занимаются врождёнными инфекциями. Сначала отвечает один доктор, и после моей просьбы о краткой консультации, передали трубку заведующей отделением. Начинаю расспрашивать - кратко ответили, что делать здесь и сейчас, а дальше ОНИ САМИ НЕ ЗНАЮТ (а стационар по сути - последнее звено, где могут помочь в тяжёлых ситуациях). Но порекомендовали профессора, который занимается этой темой - это оказалась профессор с кафедры инфекционных болезней моего университета. Очень мощный специалист, о ней наслышаны многие, и сомнений в ее компетенции точно не возникало. Также, мне сказали, что это лекарство ребёнок имеет право получать бесплатно! И хоть родителям пришлось купить первую упаковку препарата за свой счёт, то дальше уже лечение обходилось почти бесплатно.
Из-за бюрократической суеты оказалось затруднительно выписать лекарство за счет бюджета в первые дни, так как необходимы документы на ребёнка - свидетельство о рождении, полис ОМС и тд. А ведь он только родился - и порой родители ждут целый месяц, чтобы получить документы. А здесь ситуация серьёзная - ждать ребёнок не может.
Во втором случае заведующая отделением стационара тоже была приятно удивлена,
и отметила - странно, что педиатр этим интересуется. И пожелала терпения и сил с тяжёлым пациентом.
3) Пациент с поликистозом почек (про него уже рассказывал в предыдущем посте) - тема очень узкая, касается исключительно нефрологов. Но я и здесь разобрался максимально подробно. К сожалению обнаружил, что русских изданий на тему этого заболевания очень мало - а на английском обычного гугл-переводчика мне не хватило, чтобы полностью понять все термины. Я связался с отделением нефрологии детской больницы, и снова в ответном голосе приятное удивление. Мой вопрос заключался в том, что по анализам я расценил ухудшение течения заболевания - и нужно было понять, собираться в больницу или нет. Но в голове никак не укладывалось, почему в анализах хуже, а жалоб и ухудшения общего состояния никакого нет. Мне рассказали, как правильно рассчитать и интерпретировать анализы именно на возраст до 2 лет - и оказалось, что результат в норме для этого ребёнка именно с этим заболеванием. А тот метод расчёта, который знал я, оказался для более старших детей подходящим - но это уже узкопрофильная тема.
И каждый раз я испытывал такой восторг, что у любого доктора есть возможность просто взять и позвонить коллеге (с которым даже лично не знаком) - и тебе дадут прекрасный совет, и никто в беде не оставит - особенно это касается детских врачей (на мой взгляд, с детьми более трепетно работают доктора, чем со взрослыми).
Конечно, много раз приходилось обращаться и к коллегам из своей же поликлиники - и всегда помогали, советовали. Даже когда я был в жестком конфликте с заведующей, я всё равно мог спокойно подойти к ней и попросить помощи с пациентом - она никогда не отказывала и не возмущалась, даже косого взгляда не кидала (а ведь многие могли бы сказать - твои проблемы - сам разбирайся, раз таким умным себя считаешь).
Хочу еще раз поблагодарить всех коллег, которые были неравнодушны к моим обращениям за советом! Несомненно, это одна из причин, которая помогает не выгореть (очень актуально для врачей), а не только помощь по конкретному вопросу.
Как оценивается эффективность безоперационного лечения грыжи диска?
Часто от меня вы видите картинки МРТ с уменьшением грыжи диска. Этот процесс называется резорбция грыжи диска.
Если причиной боли в спине является повреждение межпозвонкового диска, то единственным способом выздоровления является его заживление и резорбция грыжи диска (если она образовалась).
На текущий момент есть ряд параметров, которые позволяют оценить вероятность и сроки наступления резорбции. Для оценки применяется МРТ. Естественно, что МРТ должно быть связано с текущим ухудшением, т.е. сделано после появления боли и не старше 3 месяцев (лучше не старше 1 месяца).
Что влияет на вероятность резорбции грыжи диска?
1. Общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний. В частности, заболевания нарушающие общие процессы заживления. Например, сахарный диабет.
2. Возраст. У людей молодого и среднего возраста резорбция происходит чаще и быстрее, чем в пожилом возрасте. Стоит отметить, что грыжа как причина жалоб в пожилом возрасте встречается не часто. При этом в нашей практике была пациентка возрастом 91 год с острой грыжей диска у которой произошла резорбция грыжи диска.
3. Возможно, влияет предыдущее лечение. Есть данные, что применение противовоспалительных препаратов замедляют процесс резорбции и могут при водить к состоянию хронической боли в пояснице. Это следствие дефекта процессов регенерации, когда происходит постоянное повреждение незажившего до конца диска.
4. Вид и размер грыжи диска. Это те параметры, которые врач может оценить по МРТ снимкам. Чем больше грыжа диска – тем больше вероятность её резорбции. Это связано с более бурным воспалительным процессом, а резорбция во многом идет за счет воспаления. Максимальным шансом на резорбцию обладают секвестрированные грыжи диска. Если у вас грыжа диска с секвестром, то вас можно вылечить без операции с вероятностью 98%.
5. Срок появления грыжи диска. Чем более свежее повреждение, тем лучше оно лечится. Старую травму всегда сложнее вылечить. Оптимально начало лечения от появления боли до 2х-3х месяцев.
Как это выглядит? МРТ нашей пациентки. Кстати, ее случай мы подробно разбирали в данном видео на Ютубе. Её 5 нейрохирургов отправляли на операцию просто посмотрев МРТ, а не саму пациентку.
Данный текст - отрывок из нашего обновленного руководства по безоперационному лечению грыж, которое в скором времени будет доступно бесплатно всем желающим. Последняя его редакция, опубликованная здесь на Пикабу уже выдержала 1 переработку, так что пришло время обновиться.
Всем спасибо и не болейте.
Почему мелкие камни в желчном пузыре хуже крупных?
Оперировал однажды пациентку лапароскопически (через проколы). Поступила в плановом порядке с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Впервые она заболела за 4 месяца до обращения, естественно после погрешности в еде, употребления большого количества жирной пищи. До этого ее никогда ничего не беспокоило и соответственно она не обследовалась.
При обследовании по УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре. А так как воспаление в желчном пузыре было не острое, пациентка была направлена на плановую операцию. С обследованием особенно не торопилась, поэтому и прошло 4 месяца.
Надо сказать, что рекомендаций по питанию она особенно не придерживалась. Во время беседы при поступлении отмечала, что боли в животе периодически возникали. При плановой операции желчный пузырь изменён, почти как острый (флегмонозный).
Камни на фото (специально распечатал и сфотографировал их на фоне линейки при увеличении для красоты), они меньше сантиметра. Диаметр желчных протоков также около 5-6 миллиметров. Получается, что промедление конкретно в этой ситуации могло привести к неприятным последствиям. Мелкие камни при поедании жирной пищи могли бы выйти в желчный проток и вызвать желтуху.
Или бывает, что на фоне сильных болей камень проскакивает через желчные пути, травмируя их. А когда протоки начинают заживать после такой травматизации, формирующийся рубец может конкретно сузить просвет, вызывая также желтуху. В такой ситуации на результаты лечения влияет даже индивидуальное анатомическое расположение органов. Пациента требуется очень детально обследовать, исключать рак.
Главное, что также чаще всего, к сожалению, одной операции "через прокольчики" будет недостаточно. Лучше обращаться за помощью своевременно.
Мой блог ВКонтакте:
Ставить или нет? Вот в чем вопрос. Брекет система
Еще учась в школе в начальных классах родители отвезли меня к ортодонту в областную больницу у крестов к Лебедевой. Очень сочувствую тем, кто знает её. Ожидания приёма были по 5-6 часов для тех, кто приехал не из Петербурга. После пары таких поездок пришлось родителям сказать, что ровные зубы меня не так интересуют, как здоровый сон. Отучившись в школе, колледже, окрепнув на рабочем месте решила поставить себе брекет систему, т.е. брекеты. После долгого подсчёта моего ортодонта был вынесен приговор, нужно удалить 8 зубов(!). Сказать, что я была в шоке, это ничего не сказать. Пришла домой в слезах, отец решил, что удалять 8 зубов учителю начальных классов как то жестоко, и предложил вариант лечения, где удаляются только восьмёрки. Пройдя долгие этапы подготовки, снимков, подсчётов на компьютере, решились всё таки удалять только восьмёрки, четвёрки оставить в покое, мой ортодонт, Бимбас Евгений Александрович, сказал, что удалить зуб смогут и после установки брекетов. Чтобы вы понимали, брекеты это замки на зубах, как стразы.
Дальше были самые "приятные" этапы. Мне удалили четыре восьмёрки, два удаляла платно, два по показаниям в ЧЛХ Первого медицинского. Так прошёл год, синяки с лица ушли, я морально восстановилась от страха стоматологии и пошла к своему ортодонту.
Небольшое лирическое отступление, ставила брекеты в платной клинике, НО цена была адекватной. Затем я относила два года брекеты и у меня началась аллергия на резинки, которыми двигают челюсть. Пришлось уже снимать брекеты, так как без резинок лучше результата уже не получить. Прикрепляю фото в брекетах в первую неделю, через полгода и себя сейчас.
Определённо могу сказать, что ставить брекет систему стоит, но внимательно выбирайте врача и клинику, это важно.
Прошу не судить строго, пост первый)
Ответ на пост «Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Мой ужас при знакомстве с детьми-хрониками»
Жаль, что некомпетентных врачей катастрофически много. Мой ужас при знакомстве с детским травматологом-ортопедом:В прошлом году мы стали родителями прекрасного крепкого пацана. Беременность протекала без патологий, было лишь одно маленькое но: наш Мишка никак не хотел переворачиваться в животе вниз головой. Так и просидел до самых родов в тазовом предлежании.В родительских хлопотах пролетел первый месяц жизни нашего хулигана и пришло время стандартного медосмотра новорождённого. Делаем мы все необходимые узи и в заключении об УЗИ ТБС нам под вопросом прописывают незрелость сустава и направляют к ортопеду. Ну, собственно, этот специалист и так в списке врачей для обязательного прохождения. Приходим к нему, он проводит беглый осмотр ребёнка, смотрит результаты УЗИ и просто вводит меня в шок своими речами. У сына недоразвитый сустав, нужно лечить, иначе будут очень серьёзные проблемы, операции, даже возможна инвалидность. Назначает широкое пеленание, массаж, электрофорез, повторное УЗИ в 3 месяца. Забираю свой пищащий комочек, выхожу из кабинета, идём домой и просто реву белугой. Сейчас я понимаю, что моя реакция была с излишком бурной, но я только стала мамой, гормоны ещё бушуют, тревожность зашкаливает) Следующие два месяца выполняем назначения врача, ходим на электрофорез, разводим ножки сложенной в несколько раз пеленкой, проходим курс массажа. Параллельно поглощаю читаю интернет, пытаюсь изучить вопрос, для понимания вообще картины происходящего. Стукает нам 3 месяца, снова идём на УЗИ, получаем заключение, сверяю с первым - есть положительная динамика! Радостная топаю снова к ортопеду, иииии. Снова выхожу со слезами. Ставит диагноз дисплазия ТБС. "Все не радужно у вас, мамочка. Большие риски. Снова массаж, электрофорез и носите перинку Фрейка"Фото перинки из интернета:
В такой штуке ребёнок должен находиться круглосуточно. Ну что поделать, купили, носим. Удовольствие ещё то, что для малыша, что для родителей.Но на фоне самостоятельного чтения инета по теме, в моей маской голове бьётся мысль идти к другому специалисту. Вот не нравится мне этот гусь! Я же вижу, что есть улучшения на УЗИ! Озадачилась поисками детских ортопедов, читала отзывы, даже, прости Господи, в инстаграм искала. Решила выцарапывать направление в медицинский центр имени Турнера, там все сливки ортопедии. В это же время начинаем снова посещать электрофорез, медсестра, знакомая с нами с прошлого курса, скептически смотрит на ребёнка в перинке и спрашивает: вы, мол, только у нашего ортопеда были? Больше нигде не консультировались? У меня в голове звенит звоночек. Не только мне кажется, что хрень какая-то) И советует нам эта медсестра врача в соседней поликлинике, говорят очень толковый. Видимо и правда хорош, талон пришлось просто выцарапывать)И вот осматривает нас этот другой ортопед, как следует осматривает, тщательно, сгибает и разгибает у ребёнка все, что сгибается и разгибается. Смотрит УЗИ и говорит, что вообще ничего криминального не видит. Да, есть небольшое недоразвитие, скорее всего из за тазового предлежания. При таких показателях, как у нас на УЗИ дисплазию не ставят, даже 1 степени. Дал направление на рентген, посмотреть более детально фронтальную проекцию. И на следующем приёме подробно и без запугивания на снимке все показал и рассказал, сказал снять к чёртовой бабушке перинку, обеспечить ребёнку нормальную двигательную активность, ещё разок пройти курс массажа и посещать его раз в три месяца для контроля. Какое было дикое желание пойти и высказать все первому врачу - вы себе не представляете. Спустя время подошла очередь на массаж и наша чудесная массажистка нам поведала, что по странному стечению обстоятельств с начала прошлого лета подозрительно много детей с диагнозом дисплазия тбс. Какой ему от этого профит - загадка. Сейчас нам 1,1г., наш нормальный ортопед написал в карте сложное слово "реконвалесцент". Мы здорОвы и это здОрово) Можно кидать тапки за ошибки, кому мало запятых - вот вам. )
Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Мой ужас при знакомстве с детьми-хрониками
С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!
Продолжаем размышления о работе в поликлинике глазами молодого врача-педиатра (посты на эту тему - ссылка 1 и ссылка 2).
На каждом педиатрическом участке есть особенные дети, которых нужно реально лечить и серьезно наблюдать. Эти детки имеют тяжелые заболевания (в том числе приводящие к инвалидности), и подход здесь должен быть особенным и более внимательным. С такими детьми (и их родителями) необходимо быть на связи (присутствовать в их жизни), всячески поддерживать, уделять время и не лениться "покопаться" в их ситуациях.
Когда я только устроился на участок - первым делом поинтересовался именно особенными детками. Подошел к заведующей (она всех особенных знает) - собрал нужную информацию и в течение первого месяца просто приходил к ним домой "на знакомство" - и заодно войти в курс дела.
И каком же бешенстве я был, по ходу таких знакомств. К сожалению, моя злость на тот момент оказалась направлена против моих же коллег.
1) Ребенок с поликистозом почек от рождения ("дырки" пустые в почке, и увеличенный размер органа), возраст 2.5 года. Живот большой, нарушена функция почки. Наблюдаются врачом-нефрологом (врач, который лечит почки, но не хирург. Хирургия почки - это урологи).
При таком диагнозе очень важно оценивать, на сколько эта самая функция почки нарушена - есть специальная формула. И в зависимости от этого абсолютно разная тактика лечения и прогноз заболевания.
Что вызвало возмущение: нефролог оценивал функцию почки без знания роста ребенка! А рост - это одна из переменных формулы для расчета. И, конечно, расчет по итогу был абсолютно неправильный, следствием чего явилось необоснованное назначение лишних лекарств.
И второй момент, из-за которого ребенка пришлось экстренно госпитализировать - ему никто никогда не измерял артериальное давление до моего прихода! За 2.5 года болезни - необходимо было постоянно следить за давлением. И что Вы думаете. Измеряю давление - оно оказывается 150/90. (должно быть
80-90 на 60-65). И ребенок при этом чувствует себя нормально - бегает и играет - а это признак того, что такое давление уже не один день, и даже не одну неделю. Организм уже "привык" к таким цифрам.
Почему я - врач-педиатр - был вынужден исправлять работу узкого специалиста. И почему я оказался единственным неравнодушным - измерил давление маленькому ребенку - и не поленился на это потратить около 40 минут своего времени (измерять давление детям в таком возрасте очень сложно).
2) Девочка с синдромом Дауна - возраст 9 лет. Пришла первый раз по поводу ОРВИ, но я начал интересоваться жизнью ребенка в общих чертах.
Как оказалось, что девочка не ходит в школу до сих пор. А почему. У мамочки страх - над девочкой обязательно будут издеваться, и ей это навредит.
*На самом деле с синдромом Дауна можно даже устроиться на работу, научиться хоть минимально контактировать с обществом. Да чего там говорить, даже актеры с этим синдромом есть. Но с ребенком нужно заниматься не только дома вдвоем (тем более мама - не педагог), нужна школа!
Я потратил всего 10 минут времени, чтобы обсудить с мамой ее страхи и переживания. Достаточно было посочувствовать, принять ее переживания и с заразительной уверенностью сказать о необходимости школы.
В ближайшее первое сентября девочка пошла в школу. Мамочка даже была растрогана - наконец-то что-то в их жизни поменялось к лучшему.
Мое возмущение: почему я первый, кто оказался неравнодушным и обсудил с мамой необходимость посещения школы в 9 лет?! Но уже упущено 1-2 года. Они по несколько раз в год обращались к врачам, и вообще никто не обратил внимание, ходит ли девочка в школу, и почему они не просят справку в школу после выздоровления от всяких ОРВИ. Но уже упущено 1-2 года.
3) Ребенок 10 лет с эпилепсией - принимает терапию, но приступы иногда случаются. И когда они впервые пришли на прием за рецептом на препарат - я не поленился и начал "копать" всю историю ребенка. И нашел очевидный пробел - они ниразу не ходили к генетику (то ли внешний вид, то ли особенности развития ребенка были не совсем обычный, таких так и хочется показать генетику. И на кафедре генетики не однократно говорили о наследственных формах эпилепсий). Отправляю к нужному доктору - сдали анализы - поменяли диагноз - назначили другой препарат - и на тот момент приступов больше не повторялось. Согласитесь, что было бы здорово, попасть к генетику намного раньше.
Ты можешь не разбираться в сложной болезни (это нормально), и банальная нехватка знаний не позволит тебе изменить жизнь ребенка в лучшую сторону. Но почему я, приходя домой после знакомства с такими детьми, садился за компьютер и читал сначала русскую, а затем и зарубежную литературу? Я звонил преподавателям и другим докторам, чьи контакты уже имелись, либо я их находил - делился с ними новыми случаями и просил помощи. Я считаю, что так должен делать каждый врач-педиатр!
У меня искреннее негодование к врачам-педиатрам, которые всячески отмахиваются от непростых пациентов, и кроме как простого кашля и соплей больше ничего лечить не хотят и не могут. Работа педиатром - это знать всё по чуть-чуть - и вовремя уметь направить ребенка к нужному узкому специалисту. На каждого особенного ребенка на участке я потратил не один час: работал с ними на приеме/на дому, читал кучу литературы на тему заболевания и тактики ведения. Искал лазейки, как помочь (например, не все родители знают, что некоторые лекарства они могут получить бесплатно).
Истории этих детей иногда очень длинные и запутанные. Но именно с ними и нужно работать больше и усерднее!
Я всегда при необходимости уделял целый час приема пациенту, с которым нужно было посидеть и подумать. Мамочки чувствовали, что ими наконец-то "занялись" - и для них это уже некое успокоение. Быть мамой ребенка-инвалида - врагу не пожелаешь.
Среди всех соплей и кашлей на участке, в первую очередь необходимо помнить о тех, кто больше всего нуждается в твоем внимании и сочувствии!
Всем мамочкам особенных деток - терпения Вам, и я Вами восхищаюсь!
Миопия. Близорукость
Шаломалейкум, господа пикабушники. Сегодня я вкратце расскажу про миопию. Пост больше не медицинский, хотя некоторые аспекты затрону, а рассказ человека у которого была миопия и который сделал лазерную коррекцию зрения(это я про себя). Возможно я дам толчок сомневающимся или помогу задуматься тем, кто о коррекции даже и не помышляет.
Сразу оговорюсь, я не рефракционный хирург, я не провожу лазерные операции, я не рекламирую клинику, поверьте пациентов у нас хватает и без пикабу)
Миопия - аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи(вики. Самому лень писать, поэтому копирнул). Почему так происходит? Все дело в ПЗО, а по простому длине глаза. В норме длина глаза взрослого человека 23-24мм. Бывают исключения, это зависит от кривизны роговицы, но это уже тонкости и индивидуальные особенности глаза. Ниже картинка с нормами ПЗО по возрасту.
Увеличение ПЗО - прогрессирующая миопия! Сейчас я начну писать совсем не медицинскими словами, чтоб было понятней. Обычно так я объясняю людям на приёме про миопию.
Чем больше длина глаза, тем больше степень близорукости. Практически всегда +1мм к длине, это +3 диоприи к миопии. То есть длина глаза 25мм - у человека минус 3, 26 мм у человека - 6 и т.д.
Миопия перестаёт прогрессировать в 18-19 лет. Сейчас у многих случится нервный смешок, типа "че этот дохтур тут городит, едрена кочерыжка, я до 25 был аки зоркий сокол, а потом фсё, ослеп как ёжик в тумане". Спокуха🤫 Такое может быть, но это не связано с ростом глаза. Об этом сейчас не буду, пост про другое.
Что же делать в случае, если вам поставили близорукость? До 19 лет варианта два - очки и линзы. Нет, варианта 3, можно ещё ничего не использовать и нифига не видеть. После 19 добавляется 4 вариант - лазерная коррекция. Принцип работы простой - лазер испаряет роговицу до той толщины, при которой лучи попадают на сетчатку правильно. Для наглядности картинка с одним из методов коррекции (сейчас их куча и маленький вагон, рассказывать про них не буду)
Формируется клапан, оголяются средние слои роговицы, испаряются лазером, клапан возвращается на место. Фсе. Проблема решена. Человек видит без очков.
Далее напишу сразу ответы, на самые часто задаваемые вопросы.
1. Рожать после можно. Никак не повлияет.
2. Тяжести поднимать можно. Через пару недель никаких ограничений.
3. Спортом заниматься можно. Для активных видов лучше сделать перерыв на месяц, потом хоть мешками с цементом жонглируй.
4. На сколько хватит? Если проверяться у офтальмолога хотя бы 1раз в год, то хватит навсегда. (это, кстати, перекликается с теми у кого миопия возникла после 19 лет)
6. Под общим наркозом не делается.
7. Маму взять в операционную нельзя.
8. А вот у меня подруга, а у неё бабуля, а у бабули соседка, а у соседки внучка и там таааакое наделалиии. Нельзя верить слухам и рассказам! Врач не будет вам врать, это не в его интересах. (бывают исключения, но это уже на совести нерадивых докторов, коих очень и очень мало к счастью)
9. Бесплатно по квоте не делается никогда и нигде. Дмс можно.
Теперь уже мой комментарий по этому вопросу. Со школы я был "слеповат". Первые очки сделал в 11 классе, до этого не призвался, ибо как же, засмеют жи🤦♂️. В очках закончил институт. В очках отучился в ординатуре. В очках отработал 6 лет. Сапожник без сапог. Я ненавидел эту присказску, ибо каждый уважающий себя человек, узнав, что я офтальмолог её говорил. Не могу сказать, что очки сильно напрягали. И вот как то летом играю я в волейбол на пляже и понимаю, что отбиваю то-ли мяч, то-ли чайку, тут как повезёт. Пошел к своему хорошему другу рефракционному хирургу и сказал - режь! Ну наконец-то, ответил он. В четверг сделал мне операцию, в пятницу я уже отработал полноценный день.
Что имею сказать по итогу - первая мысль на утро "а какого банана я раньше это не сделал? 😡. Это невероятное чувство, когда ты видишь хорошо. Я ещё месяц всех донимал фразами - гля, гля вон номер на машине вижу. Вон кот срет в бабкины тюльпаны. Вон оса летит, все в укрытие.
П. С. Существуют случаи, когда сделать коррекцию нельзя! О них вам скажет доктор.
П. П. С. Перед операцией нужно выполнять определённые требования (нельзя носить линзы). Были случаи когда человек приехал издалека, а ему отказали потому что он был в линзах.
П. П. П. С. Перед операций ОБЯЗАТЕЛЬНО надо смотреть сетчатку, ибо когда глаз длинный, сетчатка растягивается и там могут возникать надрывы и всякие плохие штуки, при которых вакуум лазерной установки может их потянуть и будет отслойка сетчаки.
П. П. П. П. С. Сомневающимся - делайте! Кто не думал об этом - задумайтесь!
Спасибо всем, кто дочитал!
Год без желудка и рака
В предыдущих сериях:
В январе прошлого года обнаружили рак желудка. В феврале проводили обследования, в марте и апреле проводили химию по схеме FLOT.
В мае удалили желудок и часть пищевода.
В июле, как уже писал раньше, схлопнулось лёгкое из-за жидкости в брюшной полости. Жидкость откачали, лёгкие вентилировали искусственно. Потом случился перитонит, который загнал меня на месяц в реанимацию.
Месяц я питался через зонд, дышал через трахеостому, в основном валялся обдолбаный наркотой, ловил некислые приходы и отращивал пролежень на крестце. Периодически проводили операции разной степени сложности, провели некрэктомию, сформировали анастамозы, санировали дыхательные пути частенько, переливали кровь. Мышцы и рецепторы атрофировались, а мозг охреневал от произошедшего и старался удержать кукуху на месте.
В конце августа меня выписали, но рекомендовали несколько дней пожить в гостинице, чтобы в случае эксцесса не добираться тысячу километров, и я поехал к семье.
Еда заходила крайне туго и в малых количествах. После приёма пищи накрывало демпинг-синдромом, сердце колотилось как бешеное, пробивал жар и дикая боль в животе. Послеоперационная рана на брюхе, что удивительно, затянулась быстро. Разрез трахеостомы тоже, но говорить нормально я начал в конце сентября, до этого только шопотом. Диких размеров пролежень окончательно затянулся только в феврале.
Ходить было больно и тяжело, по улице я передвигался с тростью и на небольшие расстояния. После прогулки в 200 метров была сильная слабость и давление в животе, поэтому первое время такая прогулка была раз в день, остальное время был дома, валялся в кроватке.
К концу ноября смог более-менее сносно ходить сам и мы с женой и детьми вернулись на постоянное место жительства, до того времени жили у моих родителей. С питанием лучше не становилось, после приёма пищи ДС, кроватка и знакомая дорога в туалет.
В январе на фоне постоянных головных болей и недосыпа решил попробовать донормил. Так себе решение. Однажды ночью жена разбудила, сказала, что у сына долго течёт кровь из носа и надо вызывать скору. Я вскочил с кровати (ага, ага), давление сделало шатай - болтай и отправило организм спать дальше. Проснулся я через несколько секунд с дикой болью в плече, которое оказалось сломано. Кровь у сына остановилась сама, а я, приняв очередную порцию обезбаливающих, пополз спать.
На следующий день поехал в поликлинику, где мне сообщили, что упал я удачно и можно обойтись без операции, примотали левую руку к телу таким образом, что запястье как раз лежало на эпигастральной области. Не очень комфортно, короче. В феврале ребёнок принёс из садика какую-то заразу, которая быстренько скосила и меня.
Аппетит пропал полностью. Несколько дней питался бульоном, жиденьким супчиком и таблетками. Потом перешёл на воду, таблетки, которые уже ел горстями, и коньяк. Таблетки уже не действовали, а болело все. Убитая химиотерапией печень возмутилась и выдала мне желтизну в глазах и квас вместо мочи. Анемия была как после реанимации. С трудом дотянув до последнего приёма травматолога по месту жительства, я, созвонившись с врачом, отправился в уже ставшую родной клинику, где мне поставили токсический гепатит на фоне приёма НПВС. Как оказалось, мешать кеторол, анальгин, пенталгин и нурофен было плохой идеей (табличка сарказм). Плюс, как и у всех безжелудочников был дефицит витаминов В12 и В9. Неделю пролежал под капельницами, восполнили дефицит витаминов, подняли гемоглобин и я забегал как новый.
И тут меня обрадовали новостью о новой операции. В конце марта мне убрали все анастамозы и разделили спайки в кишечнике. 3-4 недели послеоперационного периода особо ничего не менялось, а к маю я начал замечать, что у еды вкус появился, причём он был таким сильным и ярким, что аппетит стал просто зверским. Приём пищи перестал причинять дискомфорт, демпинг-синдром больше не накрывал с такой силой. Максимум что случалось - учащение сердцебиения.
Стали появляться силы, стал ходить 7-9 км в день с собакеном и дочкой. Мне люди часто говорили, что были бы кости, а мышцы нарастут, да и здесь многие писали это. Так вот, мышцы растут. Прогулки и велосипед укрепили ноги, бицепс тоже появился, теперь без особых проблем поднимаю бутылку с водой 19 литров.
Кишечник, конечно, работает не как в молодости, вечерами частенько гоняет в туалет, но жить стало намного комфортнее по сравнению с тем, что было пол года назад. Из лекарств принимаю только мелоксикам, да ито очень редко. Диету соблюдают, но могу позволить иногда и вкусняху типа шаурмы.
Последний анализ крови был неплохим, даже гемоглобин был в нижней границе. Онкомаркеры в пределах нормы, такчто можно сказать, что рак и его последствия я победил (тьфу 3 раза). Если бы не дети и жена, которая делала каждый день перевязки, ставила уколы и подбадривала меня, кукуха точно бы улетела за этот год.
Летом планирую выйти на работу. И вы не болейте.
"ЖДАЛИ И ЖДЁМ": как встречают клоуна в онкологическом центре
Уже второй месяц клоун Тик-Так работает в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина от организации "ЛенЗдравКлоун". Так здорово вернуться домой! Возможно, для кого-то это звучит странно, но я занимаюсь медицинской клоунадой с 2012 года и именно онкоцентр на Каширке стал для меня своеобразной Альма-матер, где я училась быть клоуном, который может всё. За годы регулярной работы здесь я обрела уверенность в своих силах, осознала смысл профессии и терапевтический эффект от присутствия, увидела чудеса, которые могут происходить с моими большими и маленькими друзьями.⠀ Приятно вернутся, повсюду родные лица - врачи, медсестры, персонал, ну и конечно дети и родители - все узнают. Конечно, немного печалит тот факт, что некоторые семьи лечатся всё это время что мы не виделись в период карантина, но радует то, что надежда есть и значит надо бороться. Да ещё и клоун-друг рядом, а это уже ещё одна причина для радости. ⠀ "Я очень жду, потому как вижу, что психологически все подавлены и родители, и дети, и сотрудники" - такие слова написала мне коллега из центра перед началом нашей совместной работы. Это оказалось самым приятным ощущением, когда ждут, а потом узнают и вспоминают, как мы играли тогда и продолжаем сейчас.⠀ В медицинской клоунаде очень важна моментальная обратная связь и это не про похвалу, а про то, что настроение и даже самочувствие становится лучше, чем было ещё минуту назад. Благодарю всех клоунских богов за то, что снова всё получается. Полу-улыбка или звонкий смех - у каждого свои реакции, которые дают мне силу продолжать работать в больницах.⠀ Как прошёл у нас День защиты детей, я писала ранее. А вот какими встречами наполнены мои клоунские будни в онкоцентре на Каширке.⠀ Вижу медсестру, с которой часто пересекались во время работы ещё в старом здании, а теперь увиделись и в новом корпусе:- Скоро приду к Вам.- Мы мечтаем об этом!Ну и как тут не хотеть вернуться :)⠀ В коридоре у аквариума остановилась семья. Мальчик рассматривал рыбок и удивлялся одним только словом: "мама", но сколько ярких искренних эмоций он при этом выражал. Учусь у детей чистому восторгу!⠀ Парень улыбался клоуну, как старому другу. Я его узнала только по маме (которая сидела рядом) - дети так быстро растут. Не думала, что смогу впечатлить своими импровизациями, но видимо получилось, потому что он потом за мной по коридорам ходил и смотрел как я общаюсь с другими ребятами. Классно, когда подросток наблюдает, значит что-то его зацепило.⠀ Те, кто впервые видел клоуна, приятно удивлялись появлению красноносого персонажа. Пока пациенты ждали приёма, Тик-Так знакомился и общался с теми, кто шёл на контакт. Дети периодически смущались, но я старалась быть аккуратной, не громкой, спокойной, при этом находить вместе с ними то, чему можно улыбнуться.⠀ Перед кабинетом врача мама с сыном читали книжку, Тик-Так спросила разрешение послушать. В какой-то момент прозвучали такие слова: "мальчик спросил у мамы где живут попыхи, которые постоянно кто-нибудь забывает". Мы подискутировали на эту тему и я пошла их искать. Работа клоуна тем и прекрасна, что игра может родиться в любую секунду, надо её поймать и развить, а для этого нужно быть внимательным и чутким.⠀ Рядом с одним из процедурных кабинетов девочка обиделась на всех после забора крови - так мне сказала её мама. Малышка даже головы не поднимала. Ну что же, и так бывает. Клоун не всесилен. Но самое главное произошло и без моего участия - проживание эмоций, даже негативных, ведь важно периодически плакать тоже, отпуская напряжение. Слёзы, как и смех, помогают расслаблению.⠀ Интересно получилось познакомить семьи, что сидели в очереди в один и тот же кабинет, но не знали друг друга и только в диалоге с клоуном выяснилось, что они приехали из Тамбова. Такое маленькое, но приятное совпадение на несколько секунд делает людей сильнее их переживаний.⠀ Когда я общалась с ними, подошла девочка, с которой мы общались здесь ещё до пандемии. "Мы пришли поздороваться" - сказала её бабушка. "А я по голосу узнала" - призналась малышка. Девочка не видит, мы общаемся с ней через прикосновения. Я целовала её ручки своим носом. Потом подумала, что пожалуй это самое искреннее проявление клоунской любви.⠀ В одной из палат дневного стационара произошла ещё одна интересная история. Мы с семьёй познакомились, потом спасались от стеснения мыльными пузырями. И тут заходит врач, с которым мы всегда раньше шутили. Я думала пришёл к пациентам, но он смотрит на меня и говорит: "слышу знакомый голос, решил зайти. Рад видеть. Мы Вас ждали и ждём" - приятно и почётно, особенно то, что такое доктора произносят при подопечных семьях и доверия к клоуну становится больше. А потом ещё и медсестра заглянула: "Вы снова пришли, как здорово!" Стала мне подпевать и ловить пузыри, улыбалась вместе с малышом и его мамой. Приятно смотреть и принимать участие в таком маленьком будничном празднике жизни! Здорово быть причиной чьей-то радости.