Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 8 ноября 2016 г. N 31-Р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в Московской области"

2. Руководителям медицинских организаций Московской области организовать работу по оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской области Маркова Д.С.

УтвержденраспоряжениемМинистерства здравоохраненияМосковской областиот 08.11.2016 г. N 31-Р

Порядокорганизации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в медицинских организациях Московской области

1. Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями (далее - Пациенты) при организации оказания им медицинской помощи осуществляется по Схеме маршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания в медицинских организациях в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.

2. При подозрении и (или) выявлении у Пациента онкологического заболевания врач-терапевт участковый, врач общей практики или врач-специалист направляют Пациента на обследование в объеме, установленном Алгоритмами обследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований в медицинских организациях Московской области (далее - Алгоритмы), в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку.

3. Обследование Пациента осуществляется в медицинской организации, выбранной Пациентом для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Срок обследования Пациента с момента возникновения подозрения на онкологическое заболевание до момента установки диагноза не должен превышать 15 дней.

5. Ответственным за полноту, своевременность и сроки обследования в рамках Алгоритмов является врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-специалист, направивший Пациента на обследование.

6. После проведения обследования в рамках Алгоритмов Пациент повторно осматривается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-специалистом, направившим его на обследование, для решения вопроса о направлении на консультацию к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета.

7. В случае наличия показаний, в целях установки и (или) исключения диагноза онкологического заболевания Пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета в ближайшее государственное учреждение здравоохранения Московской области, оказывающее первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология".

8. При направлении на консультацию к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета оформляются:

- направление на консультацию (форма N 057-у);

- выписка из медицинской документации пациента с результатами проведенных клинико-инструментальных и лабораторных исследований (рентгеновские снимки, снимки КТ и (или) МРТ, данные ультразвукового, эндоскопического и гистологического исследования и пр.).

9. Направление и выписка должны быть подписаны руководителем структурного подразделения медицинской организации, в которой Пациент находится на медицинском обслуживании.

10. При установлении врачом-онкологом первичного онкологического кабинета диагноза онкологического заболевания Пациент для определения тактики лечения и дальнейшей маршрутизации в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи направляется в государственное учреждение здравоохранения Московской области, в котором организована работа консилиума врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости врачей других специальностей (далее - Консилиум) в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку.

11. При направлении на Консилиум оформляются:

- направление на консультацию (форма N 057-у);

12. Решение Консилиума оформляется протоколом, подписывается участниками Консилиума и вносится в медицинскую документацию Пациента.

13. В целях повышения доступности медицинской помощи, сокращения сроков ожидания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области предусматривается возможность организации Консилиума в режиме видеоконференции.

14. Ответственным за организацию Консилиума в режиме видеоконференции является государственное учреждение здравоохранения Московской области, в котором организована работа Консилиума.

15. При организации Консилиума в режиме видеоконференции врачом-онкологом представляются документы Пациента в электронной форме с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

16. Решение Консилиума, проведенного в режиме видеоконференции, оформляется протоколом, подписывается участниками Консилиума и направляется врачу-онкологу первичного онкологического кабинета в форме электронного документа.

17. Врач-онколог первичного онкологического кабинета на основании протокола Консилиума с учетом ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организует направление Пациента для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением 4 к настоящему Порядку. При этом направление (форма N 057-у) должно быть подписано заместителем руководителя государственного учреждения здравоохранения Московской области, в структуре которого функционирует первичный онкологический кабинет.

18. Направление Пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинские организации, не подведомственные Министерству здравоохранения Московской области, осуществляется исключительно на основании протокола Консилиума, проведенного в ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер", ГБУЗ МО "Коломенская центральная районная больница", ГБУЗ МО "Подольская городская клиническая больница".

19. Пациенты подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению врачом-онкологом первичного онкологического кабинета.

20. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива онкологического заболевания или возникновения необходимости изменения тактики лечения Пациент направляется в государственное учреждение здравоохранения Московской области, в котором организована работа Консилиума в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку.

Приложение 1к Порядку,утвержденному распоряжениемМинистерства здравоохраненияМосковской областиот 08.11.2016 г. N 31-Р

Схемамаршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания в медицинских организациях

Приложение 2к Порядку,утвержденному распоряжениемМинистерства здравоохраненияМосковской областиот 08.11.2016 г. N 31-Р

Алгоритмыобследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований

1. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования пищевода в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) *.

- рентгеноконтрастное исследование пищевода;

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки с контрастированием;

- МСКТ малого таза или УЗИ;

- УЗИ шеи и надключичных зон;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- холтеровское мониторирование (при нарушении ритма сердца);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- фибробронхоскопия (при расположении опухоли на уровне или выше зоны бифуркации трахеи) *.

2. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования желудка в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- онкомаркеры РЭА, СА-72,4 *, СА-19,9;

- онкомаркер СА-125 для женщин.

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата;

- рентгеноконтрастное исследование желудка.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки с контрастированием *;

- УЗИ шеи, надключичных зон;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза (не обязательно при наличии КТ органов брюшной полости);

- УЗДГ нижних конечностей;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- холтеровское мониторирование (при нарушении ритма сердца);

3. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования толстой кишки в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- онкомаркеры: РЭА, СА-19,9;

- онкомаркеры: СА-125 для женщин, ПСА для мужчин.

- колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки с контрастированием;

- МРТ органов малого таза при опухоли прямой кишки;

- холтеровское мониторирование (при нарушении ритма сердца);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- цистоскопия (при подозрении распространения опухоли на мочевой пузырь) *;

4. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования поджелудочной железы в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- онкомаркеры РЭА, СА-19,9.

- МСКТ брюшной полости с в/в контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ малого таза, забрюшинного пространства, грудной клетки с контрастированием;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- холтеровское мониторирование (при нарушении ритма сердца);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

5. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования почки в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- анализ крови на ПСА общий и свободный (мужчины старше 45 лет);

- общий анализ мочи;

- бактериологический посев мочи.

- МСКТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ грудной клетки с контрастированием;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

6. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования простаты в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- анализ крови на ПСА общий и свободный;

- общий анализ мочи;

- бактериологический посев мочи.

- МРТ органов малого таза с контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме;

- рентгенография органов грудной клетки;

- остеосцинтиграфия (при наличии показаний);

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

7. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования мочевого пузыря в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

Базовый уровень обследования:

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- анализ крови на ПСА общий и свободный;

- общий анализ мочи;

- бактериологический посев мочи.

- Цистоскопия с биопсией.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МРТ малого таза с контрастом;

- рентгенография органов грудной клетки;

- радиоизотопная ренография (при выявлении признаков нарушения функции почек);

- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма и анамнезе;

8. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования легкого в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи амбулаторно-поликлинического центра

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, K+, Na++);

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) *.

- МСКТ органов грудной клетки с контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов брюшной полости с контрастированием;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- УЗДГ нижних конечностей;

9. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования щитовидной железы в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, общий белок, билирубин);

- исследование уровня Кальцитонина сыворотки крови (более 1,46 у женщин; более 2,46 пмоль/л у мужчин - подозрение на медуллярный рак);

- исследование гормонального статуса щитовидной железы: ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный.

- УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов шеи;

- радиоизотопное исследование щитовидной железы *.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости с контрастированием;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- консультация гинеколога (для женщин);

10. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования надпочечника в условиях учреждений первичной медико-санитарной помощи

Пациент с новообразованием надпочечника при УЗИ новообразовании надпочечника более 4 см (Более 5 см всегда условно рассматривается как адренокортикальный рак), КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием (повышенное накопление контраста в образовании надпочечника с высокой плотностью - подозрение на рак). При наличии вышеуказанных ответов по исследованиям адренокортикальный рак не исключен (МКБ-10 C74). Показано оперативное лечение после дообследования.

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, калий, натрий);

- исследование гормонального статуса надпочечников: Альдостерон, Активность ренина плазмы, АКТГ, Кортизол (малая дексаметазоновая проба);

- исследование уровня Метанефрина и Норметанефрина в суточной моче.

- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- рентгенография органов грудной клетки;

- УЗИ органов малого таза;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

- ФВД (функция внешнего дыхания);

11. Алгоритм диагностики женщин с подозрением на злокачественное новообразование яичников для подготовки к плановому оперативному вмешательству в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания, время кровотечения);

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий);

- кровь на онкомаркер СА-125 до операции;

- группа крови и резус-фактор.

- УЗИ органов малого таза (влагалищного датчиком).

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с контрастированием;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

- ФВД (функция внешнего дыхания);

12. Алгоритм обследования пациентов с подозрением на опухоль печени, желчного пузыря внутри- и внепеченочных желчных протоков учреждений первичной медико-санитарной помощи

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- общий анализ крови;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ мочи;

- онкомаркеры: альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный (раковый эмбриональный) антиген (СЕА или РЭА), карбоангидратный антиген (СА-19 - 9), карбогидратный антиген (СА-125);

- анализ крови на наличие антител к эхинококку (при выявлении кистозных очаговых образований в печени).

- МСКТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- УЗИ брюшной полости;

- компьютерная томография органов грудной клетки;

- колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- УЗДГ нижних конечностей;

13. Алгоритм диагностики злокачественного новообразования молочной железы в условиях амбулаторно-поликлинического центра

- кровь на выявление ВИЧ, гепатитов, сифилиса (или другой специфический тест к Treponemapallidum);

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий).

- маммография при подозрении на новообразование по данным УЗИ (после 35 лет);

- УЗИ молочных желез + регионарные зоны;

- биопсия новообразования молочной железы (аспирационная или трепанобиопсия).

Во всех неуточненных случаях при наличии подозрения на рак молочной железы пациент должен быть направлен на консультацию в МООД или учреждения, где имеется МВК.

При подтверждении злокачественного процесса диагностический алгоритм выполняется в полном объеме:

- трепанобиопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием материала (стандартная панель);

- МСКТ органов грудной клетки;

- МСКТ с контрастированием или УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при отсутствии оборудования);

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- холтеровское мониторирование при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе;

* При наличии технической возможности.

Приложение 3к Порядку,утвержденному распоряжениемМинистерства здравоохраненияМосковской областиот 08.11.2016 г. N 31-Р

Государственные учрежденияздравоохранения Московской области, в которых организована работа консилиума врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости врачей других специальностей

Государственные учреждения здравоохранения Московской области

Онкоурология, новообразования прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, центральной нервной системы, позвоночника, головы и шеи. Саркомы мягких тканей

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎